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贫困患者住院报销可达90% 江西省推进健康扶贫再提升工程

来源:南昌新闻网 记者:吴跃强 编辑:陈丽琴 发布: 2017-12-05 07:44
对贫困人口在县域内定点医院住院治疗,落实“先诊疗、后付费”政策,医疗费用报销补偿实行“一站式”结算服务,将城乡居民基本医保、大病保险和补充保险、医疗救助“四道保障线”统一结算,贫困患者只需支付自负费用即可。

贫困患者住院报销可达90%

我省推进健康扶贫再提升工程,15种重大疾病实行专项救治

近日,省政府办公厅转发省卫生计生委等六部门关于推进健康扶贫再提升工程实施意见。我省加大力度把因病致贫、因病返贫作为扶贫“硬骨头”主攻方向,从精准识别、兜底保障、大病救治、慢性病管理、服务体系、工作机制等方面,深入推进健康扶贫再提升工程。

精准识别:

实行精准施策、分类施治

《实施意见》提出,根据贫困人口动态管理情况,加强数据信息共享,对贫困人口进行逐一比对,完善全省因病致贫返贫建档立卡贫困人口数据库,确保因病致贫返贫贫困人口精准识别到人。

实行精准施策、分类施治。对能够一次性治愈的,集中力量开展专项救治;对需要住院治疗的,由就近具备能力的医疗机构实施治疗;对需要长期治疗和康复的,由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理;对因病致残或丧失劳动能力、疾病已非主要致贫因素的,重点实行社会兜底保障政策。

兜底保障:

常见地方病纳入门诊特殊病

《实施意见》提出,落实城乡居民基本医保和大病保险扶贫政策。全面落实财政资助贫困人口参加基本医保政策,建档立卡贫困人口城乡居民大病保险起付线下降50%,将大病保险补偿比例提高到一级及以下定点医疗机构90%、二级定点医疗机构85%、三级定点医疗机构80%、转外诊70%。城乡居民基本医保报销后,年度累计政策范围内个人负担部分医药费超过大病保险起付线标准的部分,按不低于50%的比例由大病保险基金支付。

切实保障门诊特殊慢性病待遇水平。将地中海贫血、血吸虫病、结核病、癫痫、儿童生长激素缺乏症等我省常见地方病纳入门诊特殊慢性病,确保门诊特殊慢性病种类至少达到27种,其中Ⅰ类7种、Ⅱ类20种。将门诊特殊慢性病报销比例提高到住院水平,即:一级医疗机构报销90%、二级医疗机构报销80%、三级医疗机构报销60%。提升门诊特殊慢性病年度支付限额。将Ⅰ类门诊特殊慢性病年度最高支付限额提高到10万元,将Ⅱ类门诊特殊慢性病年度最高支付限额由3000元左右提高到平均5000元。

贫困患者住院报销达90%

提升补充保险筹资标准和保障水平。对贫困患者在定点医疗机构住院经城乡居民基本医保、大病保险报销补偿后的剩余费用,补充保险分别按目录内90%、目录外75%的比例进行补偿,使贫困患者住院最终实际报销补偿比达到90%以上。

加大贫困人口医疗救助力度。将建档立卡贫困人口中农村特困人员政策范围内医疗费用,予以全额救助;低保对象政策范围内医疗费用,在现行救助比例的基础上,提高5个百分点予以救助;将农村特困人员、低保对象以外的建档立卡贫困户,纳入支出型大病救助范围予以救助。

探索建立政府、社会、慈善相结合的“爱心”救助兜底机制。对贫困患者经城乡居民基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“四道保障线”补偿后仍有困难承担个人自负费用的,以及不需住院但要长期服药的慢性病、精神病、失能性疾病等特困患者,鼓励各地探索建立政府、社会、慈善相结合的“爱心”救助兜底机制。

大病救治:

15种重大疾病实行专项救治

《实施意见》提出,扩大救治病种。在继续实施10种大病免费救治的基础上,调整完善重大疾病免费救治政策。开展大病专项救治工作,对贫困人口患食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等15种重大疾病,实行专项救治政策。

提升救治标准。对15种专项救治的重大疾病,实行按病种付费总额控制。贫困患者在二级定点医疗机构救治费用先按城乡居民基本医保政策规定报销,基本医保报销不足定额标准80%的部分,由大病保险补足到80%,再由补充保险核报18%、个人负担2%;在三级定点医疗机构救治费用先按城乡居民基本医保政策规定报销,基本医保报销不足定额标准70%的部分,由大病保险补足到70%,再由补充保险核报27%、个人负担3%。

慢性病管理:

慢性病患者每年免费体检

《实施意见》提出,提升慢性病患者健康管理。基层医疗卫生机构为贫困慢性病患者每年进行一次免费健康体检,检查并评估心率、血压和血糖等指标,提供饮食、运动、心理等健康指导。将病情控制不稳定的患者,及时转诊到县级医疗机构,县级医疗机构组织开展一次健康会诊,为贫困慢性病患者制定个性化治疗方案,并将慢性病患者转回到基层医疗机构进行健康管理服务。

提升贫困人口签约服务。基层医疗卫生机构组织家庭医生团队,为所有贫困人口签订服务协议,免费制作、发放一张签约服务卡,服务卡用于记载签约对象的基本信息、疾病、治疗情况和签约医生的姓名、电话以及签约服务内容、标准和要求等。有条件的要同步建立电子化的签约服务卡,逐步实现就医“一卡通”。

结合健康体检和疾病筛查结果,进一步完善贫困人口尤其是慢性病患者的健康档案,健全贫困人口个人基本情况、健康体检信息和诊疗记录,为每个贫困人口建立一份准确、完整、规范的电子健康档案。

服务体系:

医疗费报销“一站式”结算

加强县域卫生服务能力建设,以集中连片特殊困难地区和国家扶贫开发工作重点县为重点,确保每个县(市、区)建成1-2所县级公立医院(含中医院),提升县域综合服务能力。联络赣籍知名医学专家帮助县级公立医院建设603个重点专科。2017年建成覆盖80所县级公立医院的基层远程医疗服务系统,加大省级医院对贫困县远程医疗服务帮扶支持力度。

加强贫困人口就医费用结算服务。提高健康扶贫服务水平和效率,方便贫困人口看病和结算。对贫困人口在县域内定点医院住院治疗,落实“先诊疗、后付费”政策,医疗费用报销补偿实行“一站式”结算服务,将城乡居民基本医保、大病保险和补充保险、医疗救助“四道保障线”统一结算,贫困患者只需支付自负费用即可。

加快推进贫困县域医联体建设,安排省内最优质医疗资源下沉到最贫困地区,实现扶贫开发重点县医联体建设全覆盖。

实现贫困县农村妇女“两癌”免费检查全覆盖。重点在全省25个贫困县连续三年为农村妇女开展宫颈癌、乳腺癌免费检查,提高“两癌”早诊早治率。2017年完成贫困县农村妇女“两癌”免费检查30万人。(全媒体记者 吴跃强)

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